ÖZET

Bu çalışmada çocukluk dönemi alt kapak entropionu saptadığımız 2 olgunun cerrahi tedavisi sunulacaktır.
Anahtar Kelimeler: Konjenital entropion, epiblefaron

SUMMARY

In this study; surgical treatment of two pediatric cases with lower lid entropion is presented.
Key Words: Congenital entropion, epiblepharon

GİRİŞ
Konjenital alt kapak entropionu etyolojik mekanizması tam olarak anlaşılamamış, nadir bir göz kapağı anomalisidir (1). Etyolojide alt kapak retraktör kompleksinin gelişim yetersizliğinin veya arka fibrillerin desensersiyonunun en muhtemel neden olduğu düşünülmektedir. Konjenital epiblefaronda ise alt kapak retraktörlerinin ön fibrillerindeki hatalı gelişim sonucunda kapak kıvrımı oluşmamakta, cilt ve orbikularis kasının globa doğru katlanması söz konusudur (2,3). Entropion ve epiblefaron ayrımının yapılması uygulanacak tedavi açısından önem taşımaktadır.

Bu çalışmada çocukluk döneminde bulunan ve epiblefarona sekonder alt kapak entropionu geliştiğini düşündüğümüz, cilt-orbiküler kas rezeksiyonu ve tarsal fiksasyon uyguladığımız iki olgu takdim edilecektir.

GEREÇ ve YÖNTEM
OLGU 1: 6 yaşında sol gözünde sulanma ve ışığa hassasiyet şikayeti ile kliniğimize sevk edilen hastanın yapılan muayenesinde alt kapakta entropion olduğu ve kirpiklerin korneaya temas ettiği ve alt kapak kıvrımının bulunmadığı saptandı (Şekil 1). Aileden alınan anamnezde doğumdan itibaren her iki göz alt kapak kirpiklerinde içe dönme olduğu, sol gözde sulanma, ışığa hassasiyet bulunduğu ve zaman içinde semptomların arttığı ve alt kapağın içeri dönerek entropion geliştiği saptandı. Sağ gözde ise doğumdan itibaren şikayetlerin daha az olduğu ve zaman içinde iyileşme görüldüğü öğrenildi.
OLGU 2: 5 yaşındaki hastadaki semptom ve bulgular olgu 1 ile benzer özellikler taşımaktaydı (Şekil 2).

CERRAHİ TEKNİK
Her iki olguda alt kapakta kirpikli kenardan 3-4 mm uzaklıktan kapak uzunluğu boyunca cilt - orbikülaris insizyonu yapılarak tarsın alt kenarı açığa çıkartıldı. 2 mm'lik cilt ve orbikularis kası eksize edildi ve insizyon cilt- tars alt kenarı - ciltden geçen tek tek 6/0 vikril sütür ile kapatıldı (Şekil 3).

BULGULAR
Cerrahi girişim sonrasında her iki olguda entropion düzeldı. (Şekil 1,2). 3 yıllık izlemde tekrarlama gözlenmedi. Her iki olgudaki entropionun epiblefarona sekonder gelişmiş olduğu düşünüldü.

TARTIŞMA
Alt kapak retraktör kompleksinin, konjenital entropion ve epiblefaronun gelişiminde rol oynadığı düşünülmektedir (2,3). Konjenital epiblefaronda alt kapak retraktörlerinin ön fibrillerindeki hatalı gelişim sonucunda alt kapak kıvrımı bulunmamakta, cilt ve orbikularis kası globa doğru katlanmaktadır. Konjenital entropionun etyolojisinde ise Tse ve ark (2) ile Mandal ve ark (4) alt kapak retraktörlerinin arka fibrillerinde desensersiyon bulunduğunu, Quickert ve ark (3) ise alt kapak retraktörlerinde hatalı bir gelişim olduğunu savunmaktadır. Bartley ve ark (5) ise konjenital entropionda alt kapak retraktörlerinin sağlam olduğunu ve göz kapağı malpozisyonunun bulunmadığını saptamışlar ve konjenital entropionda alt kapak retraktörler patolojisinin alışılmış bir bulgu olmadığını bildirmişlerdir. Bu konuda tartışmalı çalışmalar bulunduğu görülmektedir. Bizim olgularımızda entropionun çocukluk döneminde görülmesi, alt kapak kıvrımının bulunmaması, cilt-orbikülaris kas rezeksiyonu ve tarsal fiksasyon girişiminin yeterli olması bu durumun epiblefarona sekonder gelişen bir durum olduğunu düşündürmektedir.

Yaşamın erken döneminde görülen epiblefaronun oluşturduğu uzun süreli korneal irritasyon, bir taraftan orbiküler kas spazmı ve orbikuler kas hipertrofisine, diğer taraftan globun orbitanın derinlerine itilmesine yol açmaktadır. Uzun süreli devam eden bu durum, bir kısır döngü yaratarak, gelişim döneminde bulunan infantın alt kapak retraktör kompleksinin yeterince kuvvetlenmesine engel olarak tarsal stabilitenin bozulmasına ve entropion gelişimine neden olmaktadır. Biz çocukluk döneminde ortaya çıkan entropionun sıklıkla epiblefarona sekonder  geliştiği kanısındayız. Epiblefarona sekonder gelişen entropion olguları ile gerçek konjenital entropionun ayrılmasının uygulanacak cerrahi girişim kararını vermek için önem taşımaktadır. Doğumdan hemen sonra görülen gerçek konjenital entropionda alt kapak retraktörlerinde dezensersiyon veya hatalı gelişim bulunabilmektedir (2-4). Bu olgularda alt kapak retraktörlerine yönelik komplike cerrahi girişimler gerekmektedir. Bizim olgularımızda olduğu gibi epiblefarona sekonder gelişen entropion olgularında ise, basit cerrahi girişimler yeterli olmakta, bu da alt kapak retraktörlerinin arka fibrillerinde desensersion olmadığını kanıtlamaktadır. Literatürde alt kapak retraktörlerinde desensersiyon olmadığı bildirilen konjenital entropion olgularında da, epiblefarona sekonder gelişen durum olabileceği akla gelmektedir.

Sonuç olarak çocukluk döneminde ortaya çıkan entropion olgularının basit cerrahi girişimlerden faydalanabilmesı için öncelikle epiblefarona yönelik bulguların araştırılması gerekmektedir. Ayrıca devamlı korneal irritasyona yol açan ciddi epiblefaronlu olgularda, entropion gelişimine engel olmak için erken cerrahi gereksinim bulunduğu da unutulmamalıdır.

Yazışma adresi: Uzm. Dr. Dilek Yüksel, Hoşdere Cad., Çankaya Evleri E Blok No:26 Çankaya, Ankara E-posta: yukseld2000@yahoo.com Mecmuaya Geliş Tarihi: 16.12.2007 Düzeltmeden Geliş Tarihi: 06.07.2008 Kabul Tarihi: 31.07.2008

KAYNAKLAR
1. Conlon ME, Sutula FC. Congenital entropion. In: Albert DA Jakobiec FA.eds. Principles and Practice of Ophthalmology. Philadephia, Pa: W.B. Saunders; 1994: 1698-1699.
2. Tse TD, Anderson RL, Fratkin ID. Aponeurosis disinsertion in congenital entropion. Arch Ophthalmol 1983;101:436-440.
3. Quickert MH, Wilkes TDJ, Dryden RM. Non- incisional correction of epiblepharon and congenital entropion. Arch Ophthalmol 1983; 101: 778-781.
4. Mandal AK, Honavar SG, Gothwal VK. The association of unilateral congenital glaucoma and congenital lower lid entropion: Causal or causal?. Ophthalmic Surg Lasers. 2001 Mar-Apr; 32(2):149-51.
5. Bartley GB, Nerad JA, Kersten RC, Maguire LJ. Congenital entropion with intact lower eyelid retractor insertion. Am J Ophthalmol. 1991 Oct 15;112(4):437-41.