ÖZET

Retinal arter makroanevrizmaları genellikle hipertansiyona bağlı gelişen retinal arteriollerde yuvarlak şekildeki genişlemelerdir. Yazarlar rüptüre olmuş retinal arter makronevrizmasının yüksek çözünürlükte optik koherens tomografi görünümünü bir olguda bildirmektedirler.
Anahtar Kelimeler: rüptüre retinal arter makroanevrizması, yüksek çözünürlükte optik koherens tomografi, seröz maküla dekolmanı

SUMMARY

Retinal artery macroaneurysms are saccular dilatations of the retinal arterioles commonly seen in systemic hypertension. The authors present report of the high resolution optical coherence tomography appearence of ruptured retinal arter macroaneurysm.
Key Words: Ruptured retinal artery macroaneurysm, high resolution optical coherence tomography, serous macular detachment

OLGU SUNUMU
Onbeş yıldır sistemik hipertansiyonu olan 60 yaşındaki bayan hasta sol gözünde 1 aydır görme bulanıklığı hissettiğini ifade etmekteydi. Hastanın görme keskinliği sağ gözde 10/10, sol gözde 1/10 düzeyindeydi. Ön segment muayenesinde her iki gözde normaldi. Göz içi basınçları her iki gözde 14 mmHg olan hastanın göz dibi muayenesi sağ gözde normaldi. Sol gözde ise foveanın üstünde ortası gri-beyaz yaklaşık 1 optik disk çapı büyüklüğünde kanama ve etrafında eksüdasyonların yer aldığı lezyon izlenmekteydi (Resim 1-A). Flöresein video-anjiografi (Spectralis, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany) incelemesinde sol gözde hipoflöresan görüntüye neden olan kanama alanı ve bu alanın ortasında yer alan retinal arteriol üzerinde pulsasyon veren hiperflöresan özellikte damar genişlemesi görüntülendi (Resim 1-B). Hastanın yüksek çözünürlükte OKT incelemesinde foveal kesitte kubbe şeklindeki seröz maküla dekolmanı, retina altında az yansıtıcılık gösteren boşluk olarak görüntülendi. Retina içinde eksüdasyonlar yüksek yansıtıcılıkta noktalanmalara neden olmaktaydı (Resim 2-A). Kızıl ötesi fundus görüntüsü ve flöresein anjiografi ile eşleştirilmiş OKT’de arter makroanevrizmasının üstünden geçen kesitte makronevrizma retina içinde iç limitan membranın hemen altında sinir lifi tabakası bölgesinde yuvarlak şekilde yüksek yansıtıcılık göstermekteydi. Etrafında yüzeyel retina kanaması izlenmekteydi ve buna bağlı olarak retina kalınlığı artmıştı. Retina kanaması altta retina pigment epiteli-koroid bandını silen gölgelenme koridoruna neden olmaktaydı (Resim 2-B).

Rüptüre olmuş retina makroanevrizma tanısı konulan bu hastaya argon laser fotokoagülasyon tedavisi uygulandı. Hastanın laser tedavisinden 6 ay sonra yapılan muayenesinde retina içi kanamanın çekilmiş, OKT’de seröz maküla dekolmanının gerilemiş (Resim 2-C) ve görme keskinliği 6/10 düzeyine yükselmiş olduğu gözlendi.

TARTIŞMA
Retina arter makroanevrizması edinsel olup, 60 yaşın üzerinde ve kadınlarda daha sık görülmektedir (2). Retinal arter makroanevrizması, maküla bölgesinde yer almadığı durumlarda, hiçbir bulgu vermeden fundus muayenesi sırasında tesadüfen saptanır. Ancak, eğer maküla tutulumu varsa etrafında oluşturduğu eksüdasyon ve kanama nedeniyle görme bulanıklığına yol açabilmektedir (1). Tedavisi anevrizmanın neden olduğu tabloya göre değişmekle birlikte laser fotokoagülasyonu, YAG laser membranektomi ve vitreoretinal cerrahi şeklinde olabilmektedir (3). Tanıya flöresein anjiografide anevrizmadaki tipik pulsasyonun saptanması ile ulaşılabilinir (4). Optik koherens tomografi cihazları da tanıyı destekleyen bulguların elde edilmesine yardımcı olur. Yüksek çözünürlükte OKT cihazları ile retina tabakalarının daha ayrıntılı incelenmesi mümkün olabilmektedir. Bir yüksek çözünürlükte OKT cihazı olan Spectralis (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany) ayrıca fundus görüntüsü ile OKT kesitlerini birbiri ile hassas şekilde eşleştirerek lezyonların optik biopsi görüntülerini sağlayabilmektedir.

Retina arter makroaverizmalarının yüksek çözünürlükteki OKT bulguları Savar ve arkadaşları tarafından yayınlanmıştır (5). Bu çalışmada kanamaya neden olmamış, asemptomatik retina arter makroanevrizma tespit edilen bir olgu incelenmiş ve makroanevrizma tıpkı bizim olguda olduğu gibi sinir lifi tabakası düzeyinde yüksek yansıtıcılık gösteren yuvarlak yapı şeklinde görüntülenmiştir (5). Ayrıca bizim olgumuzda makroanevrizma nedeni ile gelişen kanamanın seviyesi de tam olarak tarif edilmektedir. Yine olgumuzda ilk olarak Takahashi ve arkadaşları tarafından tanımlanan ve göz dibi muayenesi, flöresein anjiografi ve indosiyanin yeşili anjiografi gibi yöntemlerle tespit edilemeyen bir komplikasyon olan seröz maküla dekolmanı da OKT sayesinde gösterilmiştir (6).

Yazışma adresi: Prof. Dr. Murat Karaçorlu, Hakkı Yeten C Unimed Center No: 19/7 Fulya 34349 İstanbul - Türkiye E-posta: mkaracorlu@superonline.com Mecmuaya Geliş Tarihi: 04.09.2009 Düzeltmeden Geliş Tarihi: 04.09.2009 Kabul Tarihi: 23.09.2009

KAYNAKLAR
1. Robertson DM. Macroaneurysm of the retinal arteries.Ophthalmology 1973; 77: 55-67.
2. Panton RW, Golberg MF, Farber MD. Retinal arterial macroaneurysms:risk factors and natural history. Br J Ophthalmol 1990; 74: 595-600.
3. Zhao P, Hayashi H, Oshima K, et al. Vitrectomy for macular hemorrhage associated with retinal arterial macroaneurysm. Ophthalmology 2000; 107: 613-617.
4. Moosavi RA, Fong KC, Chopdar A. Retinal artery macroaneurysms:clinical and fluorescein angiographic features in 34 patients. Eye 2006; 20: 1011-1020.
5. Savar A, Vavvas D. Optical coherence tomography appearance of a retinal artery macroaneurysm. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2009; 40: 403-404.
6. Takahashi K, Kishi S. Serous macular detachment associated with retinal arterial macroaneurysm. Jpn J Ophthalmol 2006; 50: 460-464.